雇主提供的健康保险

在美国,大多数65岁以下的人通过雇主赞助的健康计划,或者从自己的工作或者通过家庭成员获得医疗保险,比如配偶或父母。然而,并非所有雇主都为他们的雇员提供健康保险。大多数以工作为基础的医疗保险计划,雇主支付部分保险费,雇员的缴费是税前缴纳的。

雇员保护

联邦法律要求在基于工作的群体健康计划中对人们提供某些保护。例如,一般不能剥夺个人及其家庭成员的资格或福利,或收取高于类似情况的个人的费用,因为雇主赞助的团体计划中的健康因素。[注:某些雇主的工作场所健康计划有例外,这些计划根据实现某些健康目标而具有不同的保费]。

在《负担得起的医疗法案》之前,雇主可以规定一个预先存在的条件排除期长达一年,但从2014年开始,基于工作的计划不允许排除现有条件的覆盖范围。

大多数雇主计划要求员工在一年中的特定时间注册投保,被称为年度开放招生期。

但是,当某些生活事件发生(如结婚、生育或收养)或某人失去其他保险时,A特招小组计划必须提供每年开放招生期以外的机会。个人通常从触发事件发生之日起有30天时间请求特殊注册。

更多有关雇主资助健康保险的权利和保护的信息可从美国获得。劳工部www.dol.gov/ebsa/._info_..html或参观www.health..gov.

提供健康保险,一些雇主从保险公司购买健康保险全额保险计划)或者用人单位自己向被录取者收取保险费,并承担支付职工和家属医疗费用的责任(以下简称“医疗费用”)自保计划)在雇主赞助的团体健康计划中保护人们的联邦法律适用于完全保险和自我保险的团体健康计划。

额外的国家保护适用于全额保险的群体健康计划。46个州和哥伦比亚特区的健康保险法要求由州政府管理的健康计划(全额保险计划)为糖尿病药物提供或提供保险,供应品,和服务。

关于要求对糖尿病供应和服务进行覆盖的州法律的信息,请访问www.ncsl.org/.-././diabetes-.-.ge-state-law-and-..aspx.

负担得起的医疗法案

《负担得起的医疗法案》(ACA),2010年3月颁布的联邦卫生改革法,为雇主资助的健康计划中的人们提供一些新的保护。此外,新的覆盖范围可供那些离职或失去基于工作的覆盖范围的人选择。

与雇主赞助的群体健康计划有关的新保护措施包括:

  • 年轻人的覆盖面:只要保单包括受抚养人,年轻的成年人可以继续享受父母的保险计划,直到26岁。
  • 免费预防保健:大多数卫生计划都需要提供某些推荐的旨在免费预防疾病的卫生服务。[注:本规定不适用于]祖父的计划(3月23日或之前制定的群体计划,2010)]。
  • 基本健康益处:一组最小的"基本健康福利像住院一样,处方药,预防服务,慢性病管理必须由从2014年开始的所有新的个人和小组计划覆盖。[注:本规定不适用于祖传计划,自保计划或大型雇主计划]。
  • 覆盖面没有终身美元限制:医疗保险计划不能对保险公司将花费的金额设置美元限制基本健康福利经过一段时间,一个人被纳入了那个计划。
  • 福利和覆盖范围摘要:个人有权利得到一个简单的语言摘要(称为利益和覆盖范围摘要,或SBC)健康计划的好处,以帮助他们更好地了解计划的覆盖范围和比较计划。当某人购买保险时,计划必须向SBC提供保险,当福利发生重大变化时,或者只要有人要求就行。

通过阅读我们的情况介绍,了解ACA下影响糖尿病患者的医疗保险保护的更多信息“健康保险更新:对糖尿病人的保护“或者你可以通过拨打1-800-DIABETES(800-342-2383)来获得事实表。您还可以在www.health..gov.

大型雇主的新要求

作为ACA的结果,2016,大雇主(那些有50名或50名以上全职同等雇员的雇主)如果不提供医疗保险或向其全职雇员及其受抚养子女中95%以下的人提供医疗保险,则必须支付罚款,并且让至少一名全职雇员在健康保险市场获得购买保险的税收抵免。

此外,如果大雇主不向全职员工提供被认为足够和负担得起的保险,以及至少一名全职雇员在健康保险市场获得购买保险的税收抵免,雇主必须支付罚款。只有那些没有提供足够和负担得起的保险的员工,以及满足某些收入要求的人,将有资格获得财政援助,购买医疗保险市场的计划。

www.health..gov.

健康保险市场

每个州都有医疗保险市场(Marketplace),个人和家庭可以购买医疗保险。

满足某些收入要求并且没有资格获得负担得起的基于工作的医疗保险(或某些其他类型的医疗保险)的人能够得到经济帮助,以支付在市场上购买的计划。

如果您在www.health..gov/what-if-i-.-job-.-.-./或者拨打1-800-318-2596。

美国糖尿manbetx客户端病协会在市场上也有一个简介www.www.herpmed.com/HealthIns.ceMarket.或通过呼叫1-800-糖尿病(800-342-2383)。

A小企业健康选择方案(商店)每个州都有小雇主可以购买医疗保险的市场。

通过访问了解更多关于商店市场的信息www.health..gov或者拨打1-800-706-7893。

个人健康保险要求

从2014年1月开始,大多数人必须有健康保险最低基本保险或者有资格获得豁免。否则,该个人将在下一年内受到税务处罚。

任何基于工作的计划以及在健康保险市场购买的计划,医疗保险,医疗补助,州儿童健康保险计划(CHIP),大多数TRICARE计划和退伍军人医疗保健计划,并且某些其他的覆盖范围满足这个要求。

如果认为个人负担不起医疗保险,那人有资格免税。每年连续三个月未投保的个人也有资格享受免税待遇。还存在其他豁免。

www.health..gov.

失去你的工作覆盖面

如果你失去了以工作为基础的健康计划,您可能有几个保险选项。

在市场上购买计划

如果你因为任何原因离职,并失去以工作为基础的保险,你可以从州立市场购买保险。这是真的,即使你离开你的工作以外的市场开放注册期,每年秋天发生。

通过Marketplace,您可以在线填写应用程序,在电话里,或者亲自调查你是否有资格获得经济帮助来支付私人医疗保险,或者,如果你有资格享受州医疗补助或CHIP的覆盖。

想了解更多关于你州市场的信息,拨打1-800-318-2596或访问www.health..gov.

COBRA继续覆盖

COBRA(综合预算协调法)是一部联邦法律,它允许你在雇佣期满或失去保险后支付一定时间(18-36个月)的保险费,让你和你的家人享受雇员健康保险。您可以要求支付全部月保费,包括你雇主缴纳的保险费的任何部分,加上2%的行政费用。

注意:如果您选择购买COBRA继续保险,然后决定通过市场购买计划,您可能要等到秋季的下一个Marketplace开放注册期才能这样做。

COBRA一般适用于由拥有20名或更多雇员的私营部门雇主或州和地方政府维持的团体计划。您选择COBRA的时间有限。请与您的雇主福利管理员联系,了解您可能获得的有关COBRA覆盖选项的问题。

更多关于COBRA的信息可以通过美国获得。劳动部视察www.dol.gov/dol/./.-plan/cobra.htm或者拨打1-866-444-3272。

注:一些州已经通过了"继续“类似于COBRA的法律,适用于雇员少于20人的雇主的团体健康保险政策。请与雇主的福利管理员或人力资源部门联系,以获得关于您可能获得的续聘政策的更多信息。您也可以联系您的国家保险部门询问有关保险要求和消费者保护在您的国家。

特别报名参加其他团体

另一个选项可能是特招纳入其他组的健康保险,比如配偶或父母基于工作的健康计划。一般来说,您必须在失去其他保险后30天内提出要求。

小贴士:在你离开以工作为基础的计划之前,探索一下你的选择是个好主意,如果可能的话。由于要求从2014年起提供最低基本覆盖,一年中有三个月或更长时间未投保的个人在第二年可能必须缴纳税金(除非他们有资格获得另一项豁免)。在www.health..gov.

了解更多

和你的雇主核实一下,看看你的工作场所是否有团体保险。在查看您的覆盖范围选项时,检查计划是否包括糖尿病用品,服务,还有你需要的药物,以及它的成本。

欲了解更多有关雇主赞助的全额保险健康保险的信息,或了解贵州存在何种保险法,你可以和你们州的保险部门联系。国家保险部门的联系信息可在www.naic.org/state_web_map.htm.

更多关于联邦保护团体健康计划(全额保险和自保)以及消费者对基于工作计划的人的帮助的信息可从美国获得。劳工部。联系美国雇员福利安全管理局。劳工部www.askebsa.dol.gov或通过呼叫1-866-444-3272

  • 最后回顾:10月10日,二千零一十三
  • 上次编辑:11月5日,二千零一十五

文章来自《糖尿病预测》杂志:

糖尿病预测